جراحیهای رفرکتیو


عیوب انکساری شامل نزدیک بینی، دوربینی، آستیگماتیسم و پیرچشمی شایعترین مشکلات چشمی هستند.

امتروپی (Emetropia) : وضعیتی است که در آن هیچ گونه عیب انکساری وجود ندارد و اشعه نور موازی با محور بینایی بدون تطابق چشم روی فووه آ متمرکز می شود.

آمتروپی( (Ametropia: به علت وجود عیب انکساری ناشی از عدم تناسب بین قدرت انکساری سگمان قدامی و طول محوری چشم، اشعه موازی با محور بینایی روی فووه آ متمرکز نمی شود( شامل نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم)

نزدیک بینی (Myopia) : در این حالت بدون تطابق اشعه موازی نور در قسمت جلوی شبکیه متمرکز می شود. شایعترین نوع عیب انکساری در جهان است وعلائم آن عبارتند از تاری دید اشیاء دور وسردرد به ویژه در بیماران با نزدیک بینی خفیف.

همزمان با رشد فعال بدن نزدیک بینی نیز رشد می کند و معمولا پس از توقف رشد بدن، پیشرفت آن نیز متوقف می شود.

دوربینی (Hyperopia): در این حالت بدون تطابق اشعه موازی نور در قسمت پشت شبکیه متمرکز می شود. هنگام تولد همه چشم ها 5/2 تا 3 دیوپتر دوربین هستند تا اینکه پس از بلوغ چشم باید از نظر تئوری امتروپ شود.علائم دوربینی شامل سردرد بویژه هنگام مطالعه و بیشتر در ناحیه پیشانی، تاری دید اشیای دوردست(در بیماران بیش از 3-4 دیوپتر اختلال انکساری و یا بیماران مسن به علت کاهش تطابق)،کاهش حدت بینایی نزدیک، حساسیت به نور، تاری دید ناگهانی دوره ای( به علت اسپاسم در تطابق که سبب نزدیک بینی کاذب می شود)

آستیگماتیسم(Astigmatism): در این حالت قدرت انکساری چشم در تمامی نصف النهارها یکسان نیست.

پیرچشمی (Presbyopia):سن متوسط ایجاد 42 تا 45 سالگی است. در اثر کاهش خاصیت ارتجاعی عدسی و کاهش قدرت تطابق ایجاد می شود که یک پدیده طبیعی است و استفاده از عینک برای دید نزدیک را اجتناب ناپذیر می کند.

روشهای اصلاح عیوب انکساری شامل استفاده از عینک و لنزهای تماسی (سخت و نرم ) و یا جراحی لیزری و مکانیکی است. امروزه با وجود بهترین دستگاههای مدرن دنیا می توان بینایی فرد را به حد طبیعی برگرداند.

درجراحی های لیزری به کمک اشعه لیزر شکل و انحنای قرنیه تغییر پیدا می کند و در روشهای دیگر توسط برش های شعاعی و قوسی بر روی قرنیه یا گذاشتن رینگ قرنیه قدرت انکساری قرنیه تغییر می کند. اگر در فردی روش های لیزری موثر نباشد می توان با استفاده از لنزهای داخل چشمی در اتاق قدامی چشم نیز عیوب انکساری را بهبود بخشید.

در بعضی افراد بهترین روش درمانی جراحی های رفرکتیو PRK  و FEMTOLASIK هستند. ایران در حال حاضر با داشتن تجهیزات و دستگاههای مدرن جراحی به لحاظ انجام این عمل ها با کشورهای اروپایی و امریکا برابری می کند و می توان گفت چشم پزشکی ایران با دانش و تکنولوژی روز دنیا حرکت می کند.

انتخاب صحیح بیمار ،مشاوره مناسب، توضیحات کافی در مورد نحوه انجام عمل جراحی، انتخاب شیوه مناسب جراحی برای فرد، راهنمایی درست بیمار پس از عمل در نتیجه هرچه بهتر عمل جراحی موثر می باشد.

حداقل سن برای انجام این اعمال جراحی 18 سال می باشد و نوع جراحی رفرکتیو بر اساس ضخامت قرنیه بیمار نمره چشم و شرایط بیمار تعیین می شود.

درمان به روش جراحی عیوب انکساری موجب ارتقا کیفیت زندگی فرد نیز می شود. این عمل به صورت سرپایی و در مدت زمان کمتر از 10 دقیقه انجام می گیرد و نیاز به بستری ندارد.قبل از انجام عمل جراحی، ارزیابی های مختلف از چشم و قرنیه بیمار انجام می گیرد. ارزیابی میزان انحنای قرنیه ضروری است که با استفاده از دستگاههای مختلف انجام می گیرد: ارب اسکن و ابرومتری، پنتاکم و توپوگرافی. ضخامت باقی مانده پس از عمل با استفاده از فرمول های مختلف و با توجه به نوع عمل و نوع لیزر محاسبه می شود.در حال حاضر با بکارگیری این سیستمهای کامپیوتری و دستگاههای تشخیصی دیگر و با ارزیابی دقیق عیوب انکساری و خصوصیات اپتیکی چشم قبل از عمل و سپس انتقال اطلاعات دستگاه  به سیستم لیزر در هنگام عمل و کنترل مداوم بر روی لیزر در حین عمل می توان به نتایج بسیار خوب با پیش بینی بسیار بالا دست یافت.

اصولا لیزر نوری است با طول موج بسیار مشخص و شدت و قدرت کاملا معلوم و قابل محاسبه که بسته به طول موجی که دارد در درمان بیماریهای مختلف چشم مورد استفاده قرار می گیرد.

اگزایمر لیزر طول موجی دارد که تماما توسط قرنیه جذب شده و به هیچ وجه وارد چشم نشده و با دقت زیاد می تواند عیوب انکساری را در سطح قرنیه اصلاح کند . امواج اگزایمر لیزر که بوسیله کامپیوتر کنترل می شوند با دقت بسیار بالایی ارتباطات بین مولوکولی را می شکنند و دقت اگزایمر لیزر به اندازه ای است که می تواند قسمتی از یک سلول را بردارد بدون آنکه به سلول مجاور یا زیرین صدمه ای وارد شود.

هدف اصلی ما درعمل جراحی انکساری کاهش یا حذف وابستگی به عینک یا لنز تماسی است. پس از جراحی انکساری بازگشت دید بسیار سریع است و بیمار معمولا روز پس از عمل سرپایی با قطره بی حسی، توانایی بازگشت به کار عادی خود را خواهد داشت.

در حال حاضر دو نوع عمل لیزری انجام می شود:

  • Photo Refractive Keratectomy (PRK)
  • Femtosecond Laser InsituKeratomileusis (FEMTOLASIK)